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刑事附带民事诉状
原告人:(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)

  被告人:(同上)

  案由:(罪名、赔偿)

  诉讼请求:

  1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任

  2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。

  事实和理由:

  ·····(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等,并根据法律和法规,列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。)

  证据和证据来源,证人姓名和住址:

  此致

          ΧΧ人民法院

  附:本诉状副本份

                                       附带民事诉讼原告人:

                                            年         月        日

  
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