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宣告失踪申请书
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  宣告失踪申请书

  申请人:__________________________
  被申请人:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所

  请求事项:_________________________________________________________ 

  事实与理由:________________________________________________________

  此致
  _____人民法院

  申请人:(签名或盖章)
  年 月 日

  附:有关证据及材料。
   
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